皂坊

圖片來源:http://en.wikipedia.org/wiki/New_Delhi_metallo-beta-lactamase

帶有NDM-1基因的多重抗藥性細菌

一旦在全球散播

抗生素作廢的時期將拉開序幕...

                lancet infection disease 2010 10:597~602

先說說NDM-1其實不是細菌的名稱

它是一段抗藥性基因blaNDM-1

在細菌體內能產生酵素NDM-1

這種酵素能水解抗生素

使得抗生素失去效用

是因為在2009年底印度新德里發現的一種新的beta- lactamase

所以被命名為New Delhi metallo-beta-lactamase 1(NDM-1)。

分解beta- lactamase類抗生素的脢很多

其中又以後線藥物carbapenem 的carbapenemases最嚴重

Carbapenemases分3大類

1.Class A: KPC,SME,IMI

2.Metallo-beta-lactamase(MBL):IMP, VIM,NDM-1

3.Class D:OXA

NDM-1主要存在革藍氏陰性菌中

尤其是在我們腸道內的腸內菌中

尤其是E.coli及K.pneumoniae這兩屬

根據文獻報導

這類細菌多含有7種以上抗藥性基因

因此對於大部分的抗生素都產生抗藥性

目前可能有效的藥物只剩下 tigecycline與colistin

根據lancet 期刊發表的研究結果

在英國發現的37株含NDM-1腸內菌中 對tigecycline有效的比率只有64%

對colistin有效的比率只有89%

最令人擔心的是這段抗藥性基因存在細菌的質體當中

很容易就可以藉由conjugation, transduction, transformation橫向傳遞給其他族群的細菌

因此是醫院院內感染控制的一大隱憂 

很容易因此造成大流行

台灣目前已經將之列入第四級傳染病

醫師若收治曾在國外治療的病患

尤其是動過外科手術

又對後線抗生素carbapenem具抗藥性者

就需通報，並把菌株送到疾管局檢驗。

否則可處九萬到四十五萬元罰鍰。

目前檢驗技術只能使用PCR方法檢查是否含有抗藥性基因blaNDM-1

還可輔佐Imipenem-EDTA synergy tests by disc method

及Modified Hodge method兩樣carbapenemases偵測方法